В Городской клинической больнице №4 успешно завершено лечение пациентки 67 лет, поступившей в критическом состоянии после массивного инсульта с разрывом аневризмы и коматозным нарушением сознания. Благодаря своевременной диагностике, командной работе специалистов и трёхэтапному хирургическому вмешательству, пациентка полностью восстановилась и спустя четыре месяца самостоятельно посетила нейрохирургическое отделение, чтобы выразить благодарность врачам.
- Исходная клиническая ситуация
Пациентка была доставлена в ГКБ №4 в состоянии сопора, граничащего с комой, с выраженной левосторонней гемиплегией и сенсорно-моторной афазией. Комплексная диагностика выявила:
- субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние;
- разрыв мешотчатой аневризмы бифуркации правой средней мозговой артерии;
- прорыв крови в желудочковую систему;
- массивную гематому с риском фатальной компрессии мозга.
Ситуация была расценена как критическая.
- Мультидисциплинарный формат ведения
Пациентку вела расширенная команда ГКБ №4: неврологи, нейрохирурги, реаниматологи, анестезиологи, специалисты инсультного центра и операционного блока. Было проведено несколько экстренных консилиумов.
Тактика лечения была сформирована незамедлительно — комплексная, многоэтапная, с ориентацией на предотвращение тяжёлых осложнений и сохранение жизни.
- Хирургический блок: три операции по жизненным показаниям
Этап 1 — Эндоваскулярная эмболизация аневризмы под ЭТН. Селективная церебральная ангиография и эмболизация разорвавшейся аневризмы с использованием баллон-ассистенции.
Команда:
- Хирург — Сенгербеков Асылбек Кенжебекович
- Ассистенты — Айсаутов Алдонгар Бахтиярович, Баезов Данияр Ахметжанович
- Анестезиолог — Тасболат Самат Болатұлы
- Медбрат-анестезист — Исраил Амандин Мунаждинович
- Операционная сестра — Кудайбергенов Бекмұрат Ерболатұлы
Этап 2 — Установка наружного вентрикулярного дренажа. НВД по Арендту, доступ через точку Кохера.
Команда:
- Хирург — Айсаутов Алдонгар Бахтиярович
- Ассистенты — Баезов Данияр Ахметжанович, Нигмат Рахматулла Патхулаұлы
- Анестезиолог — Шербаев Самат Толыбаевич
- Операционная сестра — Исакова Жулдыз Мырзахановна
Этап 3 — Декомпрессивная трепанация и удаление гематомы. ДРТЧ правой лобно-височной и теменной областей, микроскопическое удаление внутримозговой гематомы с применением микроскопа Leica, пластика ТМО.
Команда:
- Хирург — Айсаутов Алдонгар Бахтиярович
- Анестезиолог — Шербаев Самат Толыбаевич
- Ассистенты — Баезов Данияр Ахметжанович, Нигмат Рахматулла Патхулаұлы
- Операционная сестра — Исакова Жулдыз Мырзахановна
На третьи сутки выполнена трахеостомия для обеспечения безопасной длительной вентиляции.
- Интенсивная терапия и восстановление
В раннем послеоперационном периоде проведён комплекс мероприятий:
- контроль внутричерепного давления;
- дегидратационная и нейропротективная терапия;
- стабилизация дыхательной функции и гемодинамики;
- круглосуточный мониторинг неврологического статуса;
- раннее подключение реабилитологов профильного отделения.
Несмотря на крайне тяжёлый исходный прогноз, отмечена положительная динамика: регресс отёка, улучшение речи, восстановление движений. После стабилизации пациентку перевели на дальнейшее лечение и реабилитацию.
При выписке сохранялся левосторонний гемипарез (нога — 2 балла, рука — плегия), сохранялись речевые нарушения. Однако в дальнейшем пациентка прошла расширенную реабилитационную программу.
Через четыре месяца после инсульта:
- сила в ноге — 4 балла;
- восстановлена самостоятельная ходьба;
- речевые функции полностью восстановлены;
- когнитивный статус — без отклонений.
Случай демонстрирует: эффективность мультидисциплинарного подхода, высокую координацию работы подразделений ГКБ №4, значимость быстрого принятия клинических решений, потенциал современного нейрохирургического и реанимационного оборудования, важность ранней и последовательной реабилитации.
