Алгоритм вовлечения пациентов, состоящих на динамическом наблюдении, в систему ОСМС

Тәсіл: пациенттің мүддесін, сенімін және оған көрсетілетін қамқорлықты негізге алу.

🎯 Мақсат — асқынулар кезінде үлкен қаржылық шығындардан қорғау.

Біздің міндетіміз — пациенттің жағдайы нашарлаған сәтте емес, алдын ала МӘМС-тің артықшылықтарын түсінуге көмектесу.

Кейс: 1 типті қант диабеті

Дәрілік заттардың минималды пакеті (айына)

💊

  • ұзартылған инсулин — 20 000 тг;

  • болюс инсулині — 25 000 тг;

  • сынақ жолақтары (3 қапт.) — 10 500 тг;

  • кетон жолақтары — 2 500 тг;

  • инелер — 6 000 тг.

Жылына барлығы: 878 649 теңге.

Медициналық қызметтердің минималды пакеті (жылына)

📋

  • эндокринологтың тексеруі — 4 067 тг;

  • HbA1c (2 рет) — 3 172 тг;

  • креатинин + GFR (2 рет) — 170 тг;

  • LDL (2 рет) — 1 340 тг;

  • несеп креатинині — 322 тг;

  • микроальбумин — 393 тг;

  • офтальмоскопия — 745 тг.

Медициналық қызметтер: +10 059 тг
Жалпы шығын: 888 708 тг

🟢 Ал МӘМС жарналары:

  • 51 000 тг / жыл

  • 4 250 тг / ай
    (12 айға дербес төлеуші ретінде)

МӘМС жарналары мен аударымдары (2026 жыл)

📊

  • жұмыс берушінің аударымдары — қызметкер табысының 3%;

  • қызметкерлердің жарналары — 2%;

  • ЖК және жеке практикамен айналысатын тұлғалар — 1,4 ЕТЖ-дан 5%;

  • ЖТ қызметкерлерінің жарналары — табыстың 2%;

  • дербес төлеушілердің жарналары — 1 ЕТЖ-дан 5%.


Егер МӘМС бойынша қызмет алмаса, пайдаланылмаған ақшаны қайтаруға бола ма?

❌ МӘМС-ке төленген жарналарды қайтару немесе басқа адамға аудару мүмкін емес.

🏦 Барлық жарналар Ұлттық банк шотына түсіп, сол жерден барлық сақтандырылған азаматтардың медициналық қызметтерін төлеуге бағытталады.

⚖️ Жүйенің негізгі қағидаты — әлеуметтік әділеттілік:

  • жарна мөлшеріне және әлеуметтік мәртебесіне қарамастан;

  • барлық сақтандырылған азаматтарға;

  • медициналық қызметтердің бірыңғай пакетіне тең қолжетімділік беріледі.

Бұл пациентке медициналық көмек көлемінде шектеу қоймауға мүмкіндік береді.


 
Динамикалық бақылауда тұрған пациенттерді МӘМС жүйесіне тарту алгоритмі
Динамикалық бақылауда тұрған пациенттерді МӘМС жүйесіне тарту алгоритмі